Geçtiğimiz Hafta İçinde Yapılan Koronavirüs Toplantılarından Kesitler

İnfeksiyon Dünyası Toplantısı (31.03.2020)
Prof.Dr.Serhat Ünal, Prof.Dr.Ateş Kara
- Virüsle karşılaşan kişilerde antikor oluşuyor. Erken dönemde reenfekte olmaktan koruyor.
- Fakat Covid geçirenin, tekrar geçirdiği de görüldü. Antikorlar birkaç ay koruyor diye yorumlanabilir.
- Pasif antikor çalışmaları gelecek vadediyor.
- Tedavi protokolüne Oseltemavir eklenmesinin sebebi: Influenza B de etken olabilir
- Pratik tedavi: Covid: Evden takip için:
1) GD iyi, altta yatan hastalık yok, yaşı genç hasta
2) İzolasyona uyum sağlayabilecek hasta olmalı
3) Evde yaşlı kişi ve kronik hastalığı olan kişi olmamalı
Evde tedavi: Klorakin Tedavisi. Başta yüksek dozla başla
Hastanede: Yatış endikasyonu varsa; Klorakin + Akc. Bulgusu varsa Azitromisin
Bu tedavide qt uzaması olabilir. EKG
- Hastanın kliniği hızlı ilerliyorsa takip ne varsa> 30/dk, oksijen saturasyonu <90 ise ve BT bulgusu da varsa Favipravir başlanabilir. Erken dönemde başlamak semptom süresini kısaltır
- Klorokin + Favipravir ve/veya kaletra birlikte kullanımı önerilmiyor
- Bu dönemde pnömokok aşısı yapılabilir riskli gruba. Ama az hasta olan ortamda yapılmalı. - - Sekonder bakteriyal enfeksiyon nadir görülüyor.
- Lenfopeni ve D- dimer değişikliği varsa: Risk
- Anne sütünde virüs hiç tespit edilememiş.
- Anne sütü bebeklere verilebilir diye düşünülüyor.
- Yeni doğanda, Covid (+) olsa bile risk düşük
- N95 maske ile anne emzirebilir. Öneri bu yönde.
- Klorokin ile başla, Akc bulgusu varsa Azitro ekle. Ağırlaşırsa kes ve Favipravir başla. Bulunabilirse erken dönemde Favipravir öneriliyor.
- Coronavirüsün mutasyona uğrama ihtimali düşük
- İtalya %11 mortalite, %12 İspanya mortalitesi.
- Profilaksi : Çalışmalar var. Henüz net değil. Ama riskli bir temas olduysa direkt olarak Hq tedavisi başlanabilir. Çin de profilaktik olarak kullanmıyorlar.
- Hasta maske takıyor muydu? Bu riski ciddi oranda azaltıyor.
- ACE inh.lerinin kullanılması, Covid riskini artırmıyor. (ACE reseptör blokörü)
- Hızlı antikor testi: Klinik tablo oturduktan 5-6 gün sonra pozitiflik gelişir.
- Antikor pozitifliği %100 bağışıklık anlamına gelmez. Kısa bir süre korur ama uzun süre korumadığı gösterilmiş.
- 3 köpek 1 hediye bulaştı. Sahiplerinden, evcil hayvanlara geçti. Ama hayvanlarda hastalık oluşturmadı.
- Klorakin, 7 günden uzun vermenin bir anlamı yok.
-Toplum uyumumuz iyi olursa 2,5-3 aya normale döneriz. Olmazsa daha da uzayacak.
-Klorakin, post exporuse kullanılabilir.
- D vitamini enfeksiyon öncesi ve sonrasında kullanılabilir. Viral enfeksiyonları önler (genel olarak).
-Azitromisin yerine klaritromisin olmaz. Azitro + Hq beraber additif etkisi var.
-Ateş kontrolü: Parasetamol öncelikli
: İbuprofen tartışmalı
KLİMİK TOPLANTISI (31.03.2020)
-Radyoloji;
- BT ile hastanın prognozu arasında korelasyon var denebilir.
- Hasta asemptomatik olsa da BT bulguları olabilir.
- BT bulguları 6-11 günlerde zirveye ulaşıyor.
- Taburculukta da BT bulguları tam olarak düzelmemiş oluyor.
- İlk 5-6 günde BT de %84 duyarlılık, sonraki günlerde %90 üzeri
- Rady bulgularla mortelite arasında korelasyon var (BT)
- BT bulguları genelde periferik yerleşimli.
- Hafif semptom olsa da, BT bulgusu tipik olarak görülebilir.
- BT, PCR’den daha erken tanı koydurur.
- BT’de de yaygınlık mortalite göstergesi olabilir.
Klinik;
- Klinik en sık ateş, öksürük, nefes darlığı genelde. Ama sadece öksürük ile de gelebiliyor.
- Anosmi ve tat almama belirtilerden bazıları.
- %10-20 süper enfeksiyon olabilir.
- %80 i YBÜ gerektirmiyor.
- %20 ARDS gelişiyor.
- %2-25 viral enfeksiyon
- ALT- AST artışı %10
- Ölüm nedenleri: %53 solunum yetmezliği
: %33 solunum + kalp yetmezliği
- Bunlar negatif prediktif parametre; D- dimer artışı, Lökopeni, CRP artışı ve lenfopeni olabilir.
- Ferritin artışı. LDH artabilir. PT, PTZ, Troponin T artabilir. ALT-AST artabilir.
- Ateş, kuru öksürük, solunum sıkıntısı olmamasına rağmen BT bulgusu (+) olabilir
- Erkekler de ölüm daha sık
- Mortelite risk fakt.: HT, KHV, DM
-İlaçlar;
Remdesivir: Orta-ağır olgularda. Ebola’da kullanıldı.
: Türkiye’de yok.
Klorokin : İlk doz 400 mg yükleme, sonra 200 mg
:Epilepsi ve porfiri hastalarında kullanılmamalı
:Favipiravin: Başlangıçta yüksek doz
IL-6 Antagonistleri: Tocilizumab: T hücre aktivasyonunu engeller. Bu da sitokin fırtınasını önler.
-Steroid: Önerilmiyor. Bronşit astım olanlarda belki kullanılabilir.
-Vitamin C: Mortaliteyi azaltmaz. Zaten depolamaz.
- Hemogram, PT/ INR, PTT, fibrinojen, d-dimer, ferritin, KCFT, trigliserit, CRP bak pozitif hastaya.
- Antiviral tedavi geç başlanırsa, tedavi başarısı düşük olur. Erken tedavi başlamak şart.
- Statin kullanımı: ABD’de öneriliyor. Atorvastanin
- Romatoloji hastalarında Hq kullanan ama pozitif gelen birçok Covid pozitif hasta var. O yüzden profilaksi tartışmalı.
- Kaletra ile ilgili negatif yazılar da var. Çinliler kullanıyor. Tartışmalı.
- Favipravir değerli. Erken aşılamada başlandığında daha etkili.
- Tocilizumab, IL-6 inh. Sitokin fırtınasını durdurabilir.
- Myocard tutulumu olabiliyor. Troponin T yüksekliği bunu gösterir.
- Hasta o yüzden solunum yetmezliği ve kalp yetmezliği ile ex olabiliyor. Ölüm sebebi olarakKardiak arrest 2.sırada yer alıyor, solunum yetmezliğinden sonra. Nörolojik tutulum da olabiliyor.
- Hem azitro hem Hq beraber kullanımı qt uzaması ihtimalini arttırıyor. Bu tedaviye Kaletra da eklenirse risk çok yüksek.
- Bu hastalara başta profilaktik antibiyotik kesinlikle önerilmemeli.
- Antibiyotikler ek olarak önerilmemeli.
- Enfluvir aynı zamanda, Covid’e de etki ediyor. Sadece influenza için vermiyoruz.??
KLİMİK – ÇİN DENEYİMİ TOPLANTISI (02.04.2020)
Prof.Dr.Alpay Azap, Prof.Dr.Ateş Kara
- Çin’de mortalite: %1,07
- Lab: LDH, KCFT, D-d,mer
- Tanıda PCR + IgM + IgG beraber kullanıyorlar.
- 4 faza ayırıyorlar hastalığı
- Pozitif hastalarda IL-6, Ferritin, Fibrinojen artışı dikkat çekiyor
TEDAVİ
-Kaletra: Standart tedaviye göre herhangi bir üstünlüğü görülmemiş. ? Tartışmalı, uzlaşı yok
-Remdesivir: Daha üstün
-Tociluzumab:
-Profilaksi: Klorokin kullanılmıyor ve önerilmiyor.
-Rapid Antigen ve Antikor Test:
-Maske: N95: Tehlike olan servislerde
: İyi El yıkama ile beraber cerrahi maske kullanılırsa yeterli
: Öksürük: Kuru öksürük: Açık renkli sekresyon görülebiliyor
: Sekonder bakteriyel enfeksiyon çok az. Antibiyotik vermiyorlar
: Gençlerde tedavi vermeden izlem. Gebelerde de öyle genelde
:Favipravir: Erken başlarsa en değerli. Tüm tedaviler için erken başlamak önemli
-Kaletra’yı erken başlarsa etkinlik var gibi (Wuhan doktorlarının deneyimi)? Etkin sonuç aldıklarını söylüyorlar.
- Sağlık çalışanları aileleri ile evlerini ayırmış
-PCR dışı testler tanı amaçlı kullanılmamalı
Uzm.Dr.Şafak Göktaş
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
02.04.2020